Demande d’inscription sur la liste : 
        des membres de l’association cultuelle
de l’église protestante
            unie de VOIRON
        Je soussigné(e)
        NOM………………………………………….. 
            Prénom ……………………………………….
            Nom de jeune fille ……………………………
            Né(e) le……………………. à…………………………………….. 
            Demeurant ………………………………………………………..
        Ayant pris connaissance des articles I et
            2 de la Constitution de l’Eglise protestante unie de France et de l’article 3
            des statuts de l’association cultuelle de l’Eglise : protestante unie de VOIRON, reproduits ci-après, 
Reconnaissant
            que « Jésus-Christ est le Seigneur», 
            Demande mon inscription comme membre de cette association cultuelle. 
A
            ……………………………………
Le
            …………………………………..
            (Signature)
            Les renseignements demandés ci-dessus sont nécessaires pour l’inscription comme
            membre, et uniquement destinés à l’association. Chaque membre dispose en tout
            temps d’un droit d’accès et de rectification ds informations les concernant
            (loi n 78-1.7 du 6janvier l78 modifiée et délibération CML n° 2006-130 du 9 mai
            2006). 
Tout
            membre qui s’oppose à l’éventuelle transmission (par le conseil presbytéral) de
            ces données à des fins de prospection est invité à cocher la ligne qui suit. 
                
                [ ]
                Je m’oppose à ce que les données me concernant soient
                    utilisées par d’autres que les responsables de l’association cultuelle et
            notamment à des fins de prospection.